目前还无法根治类风湿性关节炎，所谓“治本”，主要是减少或延迟骨关节的破坏，防止病情进一步发展。

至于改善病情的抗风湿药，单从“抗风湿药”四个字就不难看出，这类药已成为抗风湿性关节炎的绝对主力。在临床上，我们常用来改善疾病的抗风湿药，非甲氨蝶呤莫属。

90年代中期以后，全美的风湿科医师都提倡使用甲氨蝶呤作为治疗类风湿关节炎的首先选择药物。目前，在治疗过程中，绝大多数患者均采用以甲氨蝶呤为基础，联合用药，改善病情，抗风湿。那甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的作用怎么样？下面听听成都类风湿医院的介绍。

俗话说，便宜无好货，好货不便宜。但是对于甲氨蝶呤，这种说法是不正确的。甲氨蝶呤是一种价廉物美的合成抗风湿药，每周服用4~6粒，可有效改善类风湿关节炎的病情。

在使用甲氨蝶呤之前要注意什么?

一系列随机对照研究表明，MTX应用禁忌包括严重肾病、肝病、白细胞减少<3.0×109/L，血小板减少<100×109/L，年龄大于70岁，恶性肿瘤，妊娠或避孕措施不足，有酗酒/吸毒史，急性或慢性感染以及肺部疾病。

所以MTX应用前应对相关危险因素进行评估，完善血常规、肝肾功能、胸部X线片(用药前1年)、病毒性肝炎筛查、妊娠试验等，同时应了解患者是否有酗酒、吸毒史，判断患者是否有理解及依从性，对合并以上病史及理解能力差、依从性差的患者应根据病情进行调整。

此外，MTX的应用应与叶酸片联合口服。在MTX治疗过程中，建议每周补充5mg叶酸，以减少胃肠不良反应。

用甲氨蝶呤的剂量怎么样?

外国指南建议MTX第一次口服剂量一般在10-15mg/周，如果患者临床反应良好，耐受性好，每2-4周可增加5mg至20-30mg/周。

在我国人群中进行的研究表明，低剂量甲氨蝶呤(≤10mg/周)更安全，更能长期耐受。如剂量不超过5-10mg/周，建议一次性使用，如超过此剂量，可考虑分两次间隔6-12小时使用。

甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的作用怎么样？

在20-25mg/周剂量的RA患者中，约50%的患者有较好的效果，约30%的患者有较低的发病活性。对我国患者而言，常规服用10-15mg/周可有效地控制RA。同时提示MTX在减轻关节炎症状、降低致残率、延缓影像学结构破坏等方面均有良好的效果。

使用甲氨蝶呤需要定期评估哪些指标呢?

当MTX开始使用或增加剂量时，建议每月检查血常规、肝肾功能，在用药剂量及病人各项指标稳定后，可逐步延长监测时间(1-3个月一次)。

甲氨蝶呤能与其他的DMARDs联用吗?

通常最初推荐使用MTX单一药物治疗类风湿。但是，对未达到标准的病人，建议将一种或两种传统的合成DMARDs结合在一起治疗;或者选择一种传统的合成DMARDs结合一个生物制剂或一个目标合成DMARDs治疗。