强直性脊柱炎(AS)是一种系统性疾病，主要表现为中轴关节的慢性炎症反应。其早期主要表现为腰背、骶髂关节反复疼痛僵硬，随着病情的发展，逐渐可出现脊柱活动受限甚至畸形。常言道“工欲善其事，先利其器”，当我们需要诊断AS时，一种好的检查方法是必不可少的，而其中没有比X线检查更经典的了。

腰背疼痛怀疑是强直做X线能查出来吗？

X线检查是在X射线穿透性、荧光效应等基础上发展起来的一种影像检查方法，是影像检查中常用和最基本的一种方法。线检法的优点是操作简单，价格便宜，而且可以做多角度的观察，快速得到检测结果。但对关节软骨、半月板、滑膜、韧带、肌腱等软组织X线平片未见明显改变。另外，X线平片在二维平面上投影人体三维结构成像，会损失大量的结构相关信息。X线检查具有潜在的致畸性，育龄期患者应特别注意。

X线表现为AS患者3个重要部位。

本组病例以骶髂关节、脊柱和髋关节病变最为常见，并有重要意义，下面是本组病例这三个部位的表现。

在AS的早期，骶髂关节的位置没有明显的改变。随病症的进展，骶髂关节会出现局限性的侵蚀和硬化，并逐渐变宽、狭窄或部分强直，最终发展为骶髂关节的融合强直。

椎体：AS患者的椎体X线改变也很常见，因本病多从下至上发展，即从骶髂关节开始，向上逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，最后可累及整个椎体。早期AS患者的X线根据病情的发展，可表现为普遍性骨质疏松、脊柱小关节炎、椎体骨炎(椎体方块变形)、椎体小关节模糊、椎旁韧带钙化等;晚期可表现为椎间盘钙化、纤维环及前后韧带钙化、骨化，还有骨赘、骨桥形成，形成类似竹节的改变。

臀部：在过去的研究中已经发现髋部受累是AS患者预后不良的一个危险因素，而且髋部也是AS最常见的受累部位之一。线片主要表现为：髋关节早期病变表现为骨质疏松、关节囊肿大、闭孔缩小、关节间隙正常或稍窄。伴随着AS的进展，股骨头、髋臼、软骨的骨质轻度破坏，髋臼和股骨头边缘的骨质增生。最终，髋关节间隙消失融合，股骨头和髋臼骨破坏明显，股骨头变形，髋臼和股骨头明显增生。

CT和MR检查多见于早期关节病变。

X线片仍是AS的基本影像学检查方法，当关节病变侵蚀严重时，如骶髂关节炎III-IV级，脊柱呈“竹节样改变”，有助于明确诊断。但是由于检查方法的限制，它不能检测到关节早期的病变，此时CT和MR就可以派上用场，其中CT检查对明确有无微小骨组织的病变有很大帮助;MRI对软组织和软骨的变化比较敏感，因此可以用来检测更早期的关节病变。对AS患者，应根据其发病过程的不同，选择合适的检查方法。

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