类风湿是以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫性疾病，治疗难度大，但规范治疗可达到控制疾病活动度甚至临床缓解，达到“达标治疗”。在新型治疗药物不断涌现的今天，类风湿性关节炎治疗药物哪种效果更好?成都类风湿医院哪家好?

现在治疗类风湿关节炎的药物很多。选择药物时，医生首先要考虑其效果。相对于传统的改善疾病的抗风湿药物，生物制剂和小分子靶向药物具有更好的效果。第二个在药物选择时考虑的因素是药物的安全性，要注意药物引起的胃肠反应、骨髓抑制、感染等副作用和并发症。作为乙肝和结核高感染率的国家，中国在使用类风湿性关节炎药物治疗时，尤其注意排除乙肝和结核的潜在感染。另外，病人对以往药物的反应也是影响治疗策略的因素之一。

此外，在决定治疗之前，我们还将评估患者是否存在预后不良因素，如较高的疾病活动度、类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸多肽抗体(抗-CCP)滴度较高、大量关节肿胀和压痛等，这些预后不良因素表明患者疾病发展迅速，短时间内会出现关节破坏，导致患者功能丧失。

经济因素也是选择药物时的重要因素，廉价且有效的药物是临床上更多考虑选择的药物。

目前，肿瘤坏死因子拮抗剂已被广泛应用于风湿病患者，特别是类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节炎的治疗。作为首次治疗类风湿关节炎的传统DMARDs药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特，如果3~6个月的患者病情未得到很好控制，需要更换药物。

当前，中国和EULAR指南都建议，当病人在传统DMARDs治疗3个月后，病情改善率不超过50%，或在6个月后，疾病缓解率或活动率不高，应及时更换作用更强的药物。当传统DMARDs治疗效果不佳时，需要及时作出判断，并选用生物制剂(包括肿瘤坏死因子拮抗剂)或者小分子靶向药物治疗。

肿瘤坏死因子拮抗剂需要与传统药物联合使用(主要是甲氨蝶呤)，原因一方面是有循证医学证据支持，单独使用肿瘤坏死因子拮抗剂和单独使用甲氨蝶呤效果相当，但如果将肿瘤坏死因子拮抗剂和甲氨蝶呤联合使用后，病人病情改善的程度和达到标准的比例都有显著提高。

两药联用的另一个原因是，作为外源性蛋白质的生物制剂在使用时，会产生抗原抗体，而研究发现，添加甲氨蝶呤后，生物制剂抗药抗体的比例会明显降低。当前，随着制药工艺的改进，抗药抗体的比例不断下降。

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